Bolest, pálení a brnění v chodidle, které nepochází z páteře: Co je syndrom tarzálního tunelu

Znáte ten pocit? Pálí vás ploska, brní prsty, jako byste šlápli na elektrický kabel. Přitom jste si nohu nezvrtli, pata nebolí a s páteří jste nikdy problémy neměli. Diagnóza od lékařů se různí – neuropatie, ischias, „od páteře“. Jenže co když je zdroj problému mnohem blíž – přímo ve vašem kotníku? Tam, kde se nervy derou úzkým tunelem, aby se dostaly do chodidla. Tomuto stavu se říká syndrom tarzálního tunelu a je mnohem častější, než by se mohlo zdát.

Anatomie problému: Když se nerv nevejde do boty

Tarzální tunel je úzký prostor na vnitřní straně kotníku, který je ohraničen kostí a pevným vazem. Prochází jím několik důležitých struktur: šlachy zadního holenního svalu a ohýbačů prstů, zadní holenní tepna a žíla a především holenní nerv a jeho větve. Tyto nervy zásobují citlivostí celou plosku chodidla a část paty. Když dojde ke stlačení nervu v tomto úzkém prostoru – ať už otokem, zánětem šlach, útlakem od kosti nebo následkem nesprávného postavení nohy – vzniká podráždění, které se projevuje pálením, brněním, mravenčením nebo tupou bolestí v plosce, v prstech, někdy i v patě.

Záludné na tom je, že tyto příznaky se často zhoršují v klidu – například v noci nebo po delším sezení. Pacient se budí s pocitem, že ho „pálí nohy“, musí vstát a rozchodit to. To je důležitý rozdíl oproti plantární fascitidě, která bolí hlavně ráno při prvních krocích. U syndromu tarzálního tunelu bolest během chůze spíš ustupuje a vrací se, když si noha odpočine.

Co útlak způsobuje: Od plochých nohou po nevhodnou obuv

Příčin syndromu tarzálního tunelu je celá řada. Jednou z nejčastějších je získaná plochá noha, při které se klenba bortí dovnitř, kotník se vbočuje a prostor v tarzálním tunelu se zužuje. Dalším viníkem může být otok nebo zánět šlach procházejících tunelem – například po intenzivním běhu, dlouhé chůzi nebo po úrazu kotníku. Svou roli hraje i obuv: příliš těsné boty, které tlačí na vnitřní stranu kotníku, nebo naopak boty bez opory, které přetěžují struktury nohy. U diabetiků nebo lidí s revmatoidní artritidou může být nerv stlačen zduřelou tkání. A vzácněji může být příčinou i cysta nebo nádor v oblasti tunelu.

Diagnostika a léčba: Jak z toho ven

Diagnostika začíná u ortopeda nebo neurologa. Lékař provede klinické vyšetření – poklepem na vnitřní stranu kotníku se snaží vyvolat brnění do prstů (tzv. Tinelův příznak). Důležité je vyloučit jiné příčiny, jako je neuropatie při cukrovce, výhřez ploténky v bederní páteři nebo útlak nervu jinde na jeho průběhu. V indikovaných případech se provádí elektromyografie, která změří rychlost vedení nervem a potvrdí místo útlaku. Magnetická rezonance může odhalit případnou cystu nebo jinou strukturální příčinu.

Léčba je ve většině případů konzervativní. Základem je snížení tlaku na nerv: změna obuvi (širší, s podporou klenby), ortopedické vložky na míru, fyzioterapie zaměřená na mobilizaci kotníku a posílení svalů nožní klenby. V akutní fázi pomáhají protizánětlivé léky a ledování. Při přetrvávajících potížích může lékař zvážit obstřik kortikoidy do oblasti tunelu. Pokud konzervativní léčba selhává a příznaky jsou závažné, přichází na řadu chirurgické uvolnění tarzálního tunelu – rozšíření prostoru pro nerv.

Shrnutí – co si odnést

• Syndrom tarzálního tunelu je útlak holenního nervu na vnitřní straně kotníku. Projevuje se pálením, brněním a bolestí plosky, prstů nebo paty.
• Příznaky se často zhoršují v klidu a v noci, naopak při chůzi ustupují. To ho odlišuje od plantární fascitidy.
• Nejčastější příčinou je plochá noha, otok šlach nebo nevhodná obuv.
• Léčba zahrnuje změnu obuvi, vložky, fyzioterapii a v úporných případech i operaci.

„`